车国卫医生的科普号

7-10mm的肺结节通常叫作肺小结节。本期只谈最常见的7-10mm的纯或亚实性磨（毛）玻璃结节GGO！1、是肺癌的可能性大吗？答：大。现有资料表明，90%以上的肺小结节都是腺癌。2、需要手术吗？答：需要。这是多数医生的看法，也是多个指南的共识。因对其生物学特性了解不足，也就是说不知道它什么时候会突然生长或发生转移，由早期变为晚期，而失去最佳治疗机会。多数情况下，建议早点手术，现在基本以微创手术为主。3、手术需要马上做吗？答：不急。这种肺小结节生长速度很慢，观察3个月做或6个月，甚至1年内做，都应该没有问题。4、手术需要切多少肺呢？答：要具体情况具体分析，多数情况下，是进行肺段切除，1或2个肺段。5、原位癌、微浸润或浸润的比例如何呢？答：按比例大小看，浸润性>微浸润>原位腺癌；比例大约是浸润性占80%左右，微浸润占15%左右，原位腺癌占5%左右。6、贴壁型、腺泡状、乳头状、实性、微乳头状，哪个恶性程度低些？答：浸润性肺腺癌依分化程度分为三种：高分化的有贴（伏）壁型（贴壁生长）；中分化的有腺泡状、乳头状生长；低分化的有实性、微乳头状生长。相对来说，分化越高，预后越好！（不是绝对的哦，很多低分化的也可长期生存！）7、肺小结节都是早期吗？答：基本都是，且是早早期哈。8、术后需要放化疗、靶向或免疫药物治疗吗？答：不需要，除非有特殊情况。9、会复发或转移吗？答：不会。现有资料还没有发现复发或转移的情况，但是会再长出来呦！10、会影响我的寿命吗？答：几乎不会。现有的资料还不能提供证据，但临床经验判断基本不会！11、需要做基因检测吗？答：最好做。现在虽然用不上，但可以预防万一哈！

“做CT发现个肺结节，就开始找医生看，呼吸、胸外和肿瘤看了6个大夫了，都不能说是不是肺癌，况且做不做手术，说的也不一样。其中三个医生说做手术，三个医生说不做（随访观察），目前是3:3，车大夫，你看吧，你说做，我就做手术了。”一个门诊患者对我说。我说：“你这个结节，我觉得做了也可以，观察也没有错。”患者急了说：“你就说做还是不做吧，一句话。”“做不做，决定权在你呀。我是觉得做不做都可以，至少没有你想的那样急于手术，观察6个月再做也没有错，只不过现在做了，就弄清楚性质了。”我说。“你的意思是，做了也行吧？”患者说。“是的！”我说。“那我就做手术！”患者说。一、肺结节（GGO）良恶性的准确判断是难点，也是看病的重点，这是患者焦虑和医生难以给出明确诊断的难点。胸部平扫或薄层CT可以发现直径大于1mm的肺结节，结合目前人工智能(AI)分析，因此对于病灶的发现及定位诊断是没问题的，问题是它不能明确肺结节的良恶性。所有的临床医生（胸外、呼吸和肿瘤）都只能告诉你是良恶性的可能有多大，或是他（她）个人倾向于恶性或良性，不会明确或肯定的给你说是良性结节或是肺癌。而你就想要一个明确的说法，但是医生又不能明确、肯定的告诉你，这就是你焦虑的原因。这是因为肺结节大小不一、种类繁多，且各类结节表现十分相似，存在“同病异征"及“异病同征”的现象。临床上经常发生从CT影像上看长得像恶性，做完手术后的病理诊断是良性结节，而长得像良性的结节做完手术后的病理诊断是恶性的肿瘤。所以，手术切下来后的肺结节组织，病理科医生在显微镜下观察后的病理诊断，才是最可信赖、最准确的诊断。临床医生判断结节的良恶性需要极强的专业知识和较多的经验累积。每个医生的看法不一样，是正常的。没有病理诊断的良恶性都是不可靠的，门诊医生不给你明确的诊断结论也是合理的。二、专科医生给你的诊断和治疗结论，目前来说90%以上都是可靠且正确的，你的焦虑只是想要一个100%的结论。从目前肺结节研究文献来看，不同人群的肺结节检出率为30%～59%不等，但恶性肺结节的总体占比较小，为0.7%～1.23%不等。因此，由于所有肺结节都存在一定的恶性可能，从而出现误诊、错诊、漏诊，既不可避免，且造成的后果有时也比较严重。如将良性的结节误判为恶性的，引起不必要的恐慌和不必要的手术，且手术本身带来的损伤和失去的肺功能将无法挽回。如将恶性的结节误判为良性的，则有错过最佳治手术时机的可能，甚至失去治疗机会。100%的诊断除非有明确的影像表现，才可以得出。目前公认的良性结节只有钙化结节，其它的都不能完全准确给出诊断，且就算是钙化结节，有很少很少一部分也会有恶性的可能。因此，仅仅只靠一张CT就做出良恶性的诊断，是不可能的；但是专科医生可以给出90%的可能，已经相当高了。因此，专科医生给你的治疗方案，是可靠的和信赖的！接下来我们会再分几期，谈谈如何理解医生治疗建议的随访、观察、手术和药物治疗的深层次含义，还有医生是如何做出这些治疗方案的。

1、胸部CT报告单上说有条索影，且说是炎症，咋回事？答：多数情况下，条索影是肺部感染治愈后的临床显影！常见原因有：注射结核疫苗后或肺结核治愈后；胸部外伤痊愈后；胸部或肺部手术后；其他。2、我的胸部CT报告单上说是炎症，需要治疗吗？答：完全不需要！99.99%都是不需要治疗的，多数情况下也不一定会消失！它不是真正的炎症，也不需要用抗生素！部分患者会渐渐减少或消失！3、体检CT报告说肺部纹理增粗，正常吗？答：正常！肺纹理主要由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的影像组成。肺纹理增粗可能是上述结构扩张造成的，常见于有咳嗽、咯痰,近期有发烧或者是呼吸道感染的情况；发生肺纹理增粗,提示可能得过支气管炎。是否需要治疗，需要咨询呼吸内科医生！4、25岁，女，不抽烟不喝酒，2月1号流感10天才好，5月底体检，CT报告说“肺炎性病变，肺部有个小阴影”，这个严重吗？答：不严重！抽烟是肺部疾病的危险因素，也就是说你抽烟、喝酒会使肺部发生疾病的可能性增加，不是说你不抽烟、不喝酒就不发生肺部疾病，包括肺癌！胸部CT报告上的阴影或炎症性病变，多数情况下是正常现象，恶性病变的可能性小，是提示你肺上可能因某些问题而使这部分肺与正常肺不一样了，多数不需要治疗。更没必要担心！划重点：（1）肺炎性病变不等于肺炎，它是炎症性病变，可以理解为肺部感染或肺炎等治愈后留下的瘢痕，如皮肤受伤后的伤口瘢痕一样；（2）肺部阴影其实描述不太确切，是肺组织密度增高且与周围正常肺组织边界不清，不应该准确描述为结节等CT表现！（3）肺部小阴影，一般可以忽略不计。5、3-5mm炎性结节，严重吗？需要治疗吗？答：一点也不严重，不需要任何处理！根本无需任何治疗（包括中药哟）！胸部CT报告上常常这样描述，双肺发现多个3-5mm炎性结节！这提供了两个潜在信息：一是大小3-5mm，是肺微小结节；二是炎性结节,也就是说肺癌的可能性很很小，小到可以不管它。

1、肺部常规体检和早期肺癌筛查有何不同？答：二者都是针对肺部的检查项目，看似差不多，但还是有很大差别的，不同之处在以下几个方面：四川大学华西医院胸外科车国卫2、肺部常规体检和早期肺癌筛查常用项目？答：胸部平扫低剂量螺旋CT（LDCT）加或不加高分辨，是推荐的和必需的；可选肿瘤标志物3、是不是胸部X光片应该淘汰了？哪些人还可以选择做胸部X光片？答：错！以下这些情况还是可以考虑X光片或胸部CR的。胸外伤（如肋骨骨折、胸骨骨折）、气胸及胸腔积液、术后短期复查（30天内）等，X光片或胸部CR还是有优势的。4、低剂量螺旋CT与普通CT比较，有哪些优势呢？答：具有以下优势：①放射线辐射剂量小，只有普通CT的十分之一。②分辨率高，能发现较小的早期病变（如＜10mm的肺结节，甚至1-2mm的结节）。③价格不贵，性价比高。5、体检结束后，专家又通知我做薄层高分辨率CT，有这个必要吗？答：有必要！当LDCT平扫发现直径小于10mm的结节（尤其是GGO）或为了进一步确诊支气管扩张时，就需要做薄层高分辨率CT了。6、医生说我纵隔有肿大淋巴结，建议我重做胸部增强（或强化）CT，需要吗？答：需要！纵隔淋巴结肿大，是需要做强化CT的情况之一。胸部强化CT有助于区分血管与周围结构的关系，以及组织或器官血液供应状况。因此，以下几种情况需要行增强CT：①血管畸形或血管瘤等；②纵隔内有异常或淋巴结肿大者；③肺结节大于10mm且需要手术的；④其它情况。7、胸部增强（或强化)CT与普通LDCT扫描的区别？答：增强CT和普通CT的区别在于是否在平扫CT的基础上，静脉注射碘对比剂。强化CT临床上常用于下列情形：肺癌患者术前检查；肺血管性疾病；纵隔肿块等。8、胸部增强（或强化）CT与平扫CT相比，有哪些优势呢？答：主要有以下几方面的优势：①血管显影更加清楚；②可观察器官或组织血供；③有利于判定血管与周围组织之间的关系；④可观察淋巴结。

1、为什么有的医生不看打印的CT胶片，那就诊还要带吗？答：带！现在的CT胶片是放射科诊断医师根据病灶大致范围，选取结节所在层面、放大的图像，基本上能够满足临床需求！不看胶片的原因：①同一医院的CT，医生可从本院电脑上获得影像学资料，有利于诊断；②其它医院的CT胶片，如果结节或病灶太小，有可能胶片上没有，然而报告上写了。这种情况下，有的医生会要求重做或打印并放大原图像。2、体检发现肺GGO（肺磨玻璃结节），7mm，应该看哪个科室呢？答：胸外科或呼吸科，主要判定是手术or随访！3、我体检时发现肺磨（毛）玻璃结节（GGO），到上级医院又要让我做胸部CT，需要吗？答：需要！你手中拿到的CT胶片，只有35-70个窗口，对于体检时或下级医院发现的小于10mm的结节，片子上基本看不到，因为小于10mm的结节在CT胶片中又会被缩小10倍以上，但CT纸质报告单上可能写到！医生虽然看到报告结果但不能看到影像图片中的结节，一般不会轻易的下结论。4、我有1cm的磨玻璃结节GGO，需要做PET- CT 么？答：看情况。若是术前检查，可以考虑做PET；若是为了区别GGO的良恶性，意义不大，不建议做！5、我体检时报告的结节数量和再次到医院做的报告不一样，怎么会多了呢？答：不是多了，最大可能应该是技术层面的问题。这种情况门诊很常见。数量区别主要是小于10mm的小结节，数量差异会较大；大于10mm的结节，报告差异不会太大！6、前后相差不到2周，两家医院的CT报告不一样，原因是啥呢？答：主要还是小于10mm的结节不同：事实上，各个医院CT报告上书写肺结节数量不同，主要还是对小于5mm的结节，这部分结节临床上多数是不需要处理的，而大于10mm的很少被遗漏。总之，不要在结节数量多少上着急，关键是有没有发现需要临床治疗处理的结节！7、不同医院的胸部CT报告，为何对同一肺结节的描述都不一样？答：其实可能是一样的，只是措辞不同而已。临床工作中，描述有出入的主要是肺小结节和微小结节。其实多数情况下只是措辞不同！描述不同的地方主要有：1、数目不同；2、大小或形状不同（毛玻璃等）；3、判断性质不同（良恶性）。

肺结节带来了这么多恐惧和焦虑，是否一定非要切除呢？又为什么要切除呢？一、从疾病的角度看，那些该切掉的肺结节肺结节是直径小于30mm的肿块，这点需要再强调一下。1、1-3mm的肺微小结节（以粟粒状结节）：放心观察吧，每年体检一次就行。2、4-6mm的肺微小结节：不建议马上手术，应该随访，当它们有变化时再做手术，也不会晚。3、7-10mm的肺小结节：包括纯磨玻璃结节pGGO、亚实性结节（混合性磨玻璃结节mGGO）,和实性结节GGN。多数医生均认为应该手术，这是对的。是不是需要马上做手术呢，事实上建议观察3个月，再做手术也不会耽误病情，基本也不会出现你想像的转移，这点你尽可放心。4、10-30mm之间的肺结节：凡是术前不能明确定良恶性的结节（10mm-30mm）,均应考虑手术（提示：PET-CT也不能确实结节的良恶性）理论上都应该手术切除，有时（不是总是，是有时，需要医生定哈）甚至是不管良恶性。但从影像学表现看，若是典型良性（如钙化等），就不必要切除了；二、从医生的角度看为何要切掉的肺结节1、1-3mm的肺结节，根本没必要手术，良性的可能性远远大于恶性耶。2、4-6mm的肺结节：完全，也没有必要急于手术，需要随访观察，是良性的可能性大；从另一方面说，即使是恶性的，其对身体的危害程度也小。3、7-10mm的肺结节：为何要让你观察3个月，是因为有部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失，而3个月的观察期，也不会延误治疗。7-10mm的结节，若发生长大、实性成分增加、或体积或重量增加，均应考虑手术，一方面是恶性的可能性大，另一方面恶性的程度可能高（增长快或易发生转移）。4、10-30mm之间的肺结节是恶性的可能性大，此时手术切除，治疗效果最好，部分可以达到根治。手术切除是这部分结节的首选治疗方法。就算切下来结节是良性的，也是对的，可以为后续治疗提供准确的诊断信息。如肺结核球，部分抗酸染色是阳性，也需要抗结核治疗；还有部分特殊感染，如霉菌球等，也需要及时治疗。三、从患者角度看一定要切掉的肺结节1、1-3mm的肺结节，若非要切掉，完全是你的强烈要求了。2、4-6mm的肺结节：你急于手术的主要原因就是来源于自身的焦虑了。3、7-10mm的肺结节：有症状的可能性小，急于切除是你对肺结节的惧怕和焦虑。这种焦虑源于你急于知道结节的良恶性，而所有医生和其他检查方法都不能给你一个明确的答案。这种焦虑源可能是你想做手术的主要原因。4、10-30mm之间的肺结节，多数都是需要治疗的。换句话说，这部分结节，可能会给身体带来症状，如咳嗽、咳血或疼痛等，是恶性的话，更需要手术治疗。

胸背痛就是肺结节肺癌手术后骨转移吗？你想多了哈